随着分子生物、基因诊断、CT、儿童心理健康测试仪核磁共振等先进技术在临床的普遍应用,以及手术、化疗、放疗、免疫治疗、介入治疗、分化诱导等综合治疗手段的不断更新和治疗方案的不断完善,儿童肿瘤患儿的生存率已有明显提高。儿童实体肿瘤协作组的统计资料表明,我国儿童恶性肿瘤的获治率已达90.0%,5年生存率也由过去的25.0%左右上升至50.0%以上,其中肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤的生存率已达85.0%和75.0%,过去被认为治疗前景较为悲观的神经母细胞瘤和肝母细胞瘤的治疗亦有突破性的进展。
同时,随着我国现行独生子女政策,人们对儿童生活质量要求的提高和现代肿瘤理论及诊治手段的发展,小儿肿瘤的治疗原则和处理概念也有很大改变。治疗目的不能仅仅满足于存活率的提高和存活时间的延长,而且要求提高生活质量。治疗原则已由传统的完全根治转变为在肿瘤根治、追求生存的同时更多的关注功能维持和心理健康。肿瘤患儿正处于生长发育阶段,制定治疗方案时必须考虑治疗对其正常生长发育的影响。放射治疗造成儿童肿瘤患儿的骨骼畸形、性腺损害、放射性肺功能损伤和智力损害等已使其在儿童肿瘤的治疗中引起注意并受到严格限制;长期大剂量的化疗对儿童肾功能、心功能、内分泌诸方面的影响也应该引起关注和警觉。在争取长期生存的前提下,避免器官、肢体的切除或致残,减少不必要和过度的治疗,将肿瘤治疗中的副作用和后遗症控制在尽可能小的范围内,提高患儿生活质量已成为小儿肿瘤治疗的宗旨和要求。当前小儿肿瘤的综合治疗,应根据患儿的机体状况、肿瘤的病理学分类、组织亚型、临床分期和进展趋势,合理地、有计划地应用有效、安全、可靠的治疗手段进行综合治疗。有效化疗对肿瘤细胞的全身性控制,使手术范围不必刻意追求将肿瘤细胞完全杀灭而不断扩大;术前化疗或二次手术前的全身化疗常使肿瘤缩小局限,辅以局部根治手术
常可达到保存肢体或器官,维持生理功能的效果;由多方案交替或滚动应用在预防肿瘤耐药性和提高化疗疗效的同时,亦可预防单一化疗药物的累积毒副作用影响。
近年,肿瘤患儿存活者的健康评价已日益引起重视,这种健康评估内容不仅包括肿瘤治疗给患儿带来的生长滞后、性功能受损、放射或药物性心肺功能损害和智力损害等生理健康状况,还包括这类儿童或青少年的自身感觉、心理效应、对复发的担忧、参与社会活动的困难和对学业的忧虑等心理健康状况。资料统计表明:肿瘤患儿50.0%~70.0%常有社会孤立感,重新返回同龄儿童社会困难。其原因部分是由于手术、放疗造成生长停滞、身体形象破坏,使大龄患儿可能产生自悲心理而拒绝社交;一部分是由于儿童的社交范围多局限于学校,因长期治疗所致的学业荒废或耽搁,使患儿在相当一段时间内没有社交活动,造成重返社会困难;更大的部分是由于家长和部分医师认为孩子患了肿瘤以后,身体不好、抵抗力差,要求孩子减少运动、不参加社交活动,人为的给孩子套上了0特殊孩子0的帽子,限制了孩子的正常活动,造成孩子重返社会困难。一般主张,对婴儿、低龄儿童等对自己病情并不了解的孩子,尽可能不让孩子知道自己曾患过恶性肿瘤,以免让孩子有精神负担;对大龄孩子,要让他树立正确的人生观和对疾病的正确认识。关键是不能把孩子与社会隔离,学龄儿童应该鼓励在手术、放疗结束后,边化疗边坚持学业,强调参加集体活动,有时对疾病治疗的疗效有十分重要的意义。
总之,现代儿童肿瘤治疗原则要求,在不降低疗效的前提下选择治疗方法时务必考虑儿童远期生理健康和生活质量;儿童肿瘤治疗中与家长一起及时关注患儿的心理、教育问题,维持身心健康。
